5-25 mcg OD; เพิ่มทีละ 12. 5-25 mcg ทุก 4-6 สัปดาห์ ปกติ full dose จะประมาณ 1. 6 mcg/kg Myxedema crisis จะมีลักษณะของ hypothyroid habitus (generalized non-pitting edema, periorbital swelling) ร่วมกับการเกิดภาวะ metabolic และ multiorgan decompensation ( hypothermia (< 35.
บทความวิชาการ บทความสำหรับแพทย์ 19 อนุสาขา 4. Cardiovascular (อนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคหัวใจ) 5. Critical Care (เวชบำบัดวิกฤต) 14. Neurology (อนุสาขากุมารเวชศาสตร์ประสาทวิทยา) 15. Newborn (อนุสาขากุมารเวชศาสตร์ทารกแรกเกิดและปริกำเนิด) 15. 1. แนวทางการกู้ชีพทารกแรกเกิด (Neonatal Resuscitation) พ. ศ. 2554 (อยู่ระหว่างปรับปรุงต้นฉบับ) 18. Pulmonology (อนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคระบบทางเดินหายใจ) 19. Rheumatology (อนุสาขากุมารเวชศาสตร์โรคข้อและรูมาติสม) แชร์บทความนี้
Transient hypothyroidism -subacute thyroiditis, painless thyroiditis, postpartum thyroiditis มักไม่มีอาการหรือมีเล็กน้อย มักหายได้เองใน 2-4 wk มักมีส่วนนัอยที่ต้องรักษา และมักรักษาสั้นๆ 3-6 เดือน -Grave's diseas e ประมาณ 30% จะมี transient hypothyroid หลังผ่าตัดหรือได้131I จะกลับสู่ปกติใน 6 เดือนหลังผ่าตัด หากมีอาการในระหว่างนี้ อาจให้ยา eltroxin 50-75 µg/d การติดตามผลให้ดู fT4/TSH หลังให้ยา 6 เดือน หาก TSH สูงค่อยปรับเพิ่มยา หากปกติหรือต่ำให้หยุดยา แล้วติดตามที่ 4-6 สัปดาห์ต่อมา 4. Hypothyroid in pregnancy. Hypothyroidในหญิงตั้งครรภ์ต้องปรับยาขึ้น การตั้งครรภ์จะเพิ่มระดับ TBG เพิ่มการขับ T4 และ ส่ง T4 ไปทารก ทำให้ระดับ T4, fT3 ลดลง ดังนั้นในหญิงที่เป็น hypothyroid ที่ได้รับยาไทรอยด์อยู่แล้ว จะมี TSH สูงขึ้นกว่าก่อนตั้งครรภ์ ต้องมีการปรับยาเมื่อตั้งครรภ์ การปรับยา โดยปรับประมาณ 45-50% ของที่ได้รับ ประมาณ 52 µg/d จึงจะทำให้ TSH ปกติ (TSH สูงในหญิงตั้งครรภ์ ทำให้เด็กมี IQ ต่ำลง, pre-eclampsia สูงขึ้นและเด็กตายคลอดได้) 5. Hypothyroid in surgical condition กรณีฉุกเฉินผ่าตัดได้เลย การเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงพบน้อยมาก แต่อาจมีความดันต่ำ ท้องอืด sodiumต่ำ บ่อยกว่าผู้ป่วยปกติ ส่วนกรณี elective ควรให้ thyroid hormone ทดแทนจนเข้าสู่ภาวะปกติก่อนผ่าตัด yroid hormone resistance
แม้ว่าทุกคนจะมีโอกาสการเกิดภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ แต่จะมีโอกาสมากขึ้นถ้าหาก เป็นเพศหญิง อายุมากกว่า 60 ปีขึ้นไป มีประวัติคนในครอบครัวเป็น โรคเกี่ยวกับต่อมไทรอยด์ มีโรคแพ้ภูมิตัวเอง มีประวัติได้รับรังสีรักษา หรือรับยาต้านไทรอยด์ หรือรับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ กำลังตั้งครรภ์ หรือภายใน 6 เดือนหลังคลอด อาการแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหากไม่รีบไปพบแพทย์?
Hypothyroidism วิธีการใช้ยารักษา ตามสาเหตุต่างๆ ยาไทรอยด์ที่ใช้ในไทยนิยมใช้มีอยู่ตัวเดียว คือ Sodium levothyroxine (L-T4) มี 2 ขนาด Eltroxin 50 micgm/tab, 100 micgm/tab กิน OD หลักการใช้ เพื่อชดเชยการขาด thyroid hormone ให้การทำงานของระบบต่างๆกลับคืนสู่ปกติ ขนาดยา ขึ้นกับ 1. น้ำหนักตัว 2. อายุ 3. ระยะเวลา, ความรุนแรง ของการเกิดภาวะขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ระดับ serum TSH การเริ่มยา เริ่มไม่ต้องมากนัก และค่อยๆปรับทุก 1-2 เดือน จนอาการและผลเลือด ปกติ ระดับ maintenance ที่ใช้ประมาณ 100-200 µg/d ในผู้ใหญ่ (เด็ก 3. 5 µg/kg) การปรับขนาดยา ทุก 1-2 เดือน ขึ้นกับ 1. อาการอาการแสดง 2. ให้ระดับ TSH=0. 5-5 mU/l, FT4 หรือ T4 ให้ปกติหรือค่อนข้างสูง (เจาะหลังปรับยาใน 4-6 สัปดาห์) การใช้ยาในแต่ละโรค ดังนี้ 1. Primary hypothyroid ('s dis. รักษาผ่าตัดหรือรังสี) การให้ต้องดูตามอายุ ระยะเวลาที่เป็น และความรุนแรงดังนี้ อายุน้อยกว่า 45 ปี อาการไม่มาก เป็นไม่นาน: เริ่ม 50-100 µg/d ในหญิง 100-150 µg/d ในชาย ปรับเพิ่ม 50 µgq 1-2 เดือน อายุน้อยกว่า 45 ปี อาการมาก เป็นมานาน/อายุมากกว่า 45 ปี อาการไม่มาก เป็นไม่นาน: เริ่ม 50 µg เพิ่ม 50 µg q 1-2 เดือน อายุมากกว่า 45 ปี อาการมาก เป็นมานาน: เริ่ม 25-50 µg เพิ่ม 12.
ทาง European Thyroid Association หรือ ETA ได้ออก guideline เรื่อง diagnosis and management of central hypothyroidism ซึ่งภาวะ central hypothyroidism ถึงจะเป็นสาเหตุของภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ที่พบได้ไม่บ่อย แต่มีความจำเป็นต้องรับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้องและเหมาะสม สามารถอ่านเพิ่มเติมได้ที่ ETA guidelines central hypothyroidism ไม่สามารถนำไปใช้อ้างอิงได้ แชร์บทความ
5-25 µg q 1-2 เดือน อายุมากกว่า 60 ปี มีโรคหัวใจร่วมด้วย อาการมาก เป็นมานาน: เริ่ม 25 µg วันเว้นวัน เพิ่ม 12. 5-25 µg q 1-2 เดือน เด็กอายุ 2-10 ปี: เริ่ม 50 µg เพิ่ม 12. 5 µg q 1-2 เดือน maintenance 150-200 µg(ผู้ใหญ่ 100-200 µg) เด็กแรกเกิด – 2ปี: เริ่ม 25 µg เพิ่ม 12. 5 µg q 1-2 เดือน อาการต่างๆจะดีขึ้นหลังการรักษา 2-3 สัปดาห์ และหายไปใน 1-2 เดือน กรณีรุนแรงอาจใช้เวลาหลายเดือน การตรวจติดตาม หลังจากอาการและผลเลือดปกติแล้วมักไม่ต้องปรับยาเลย แต่แนะนำตรวจ TSH ปีละครั้งและติดตามอาการต่อเนื่อง 2. Central or secondary hypothyroidism -ระดับยาที่ได้จะพอๆกับ primary hypothyroid(1. 6 µg/d) แต่บางรายอาจต้องการขนาดสูงขึ้นเล็กน้อยประมาณ 1. 9 µg/d การตรวจติดตาม การประเมินหลังการใช้ยาไม่สามารถใช้ serum TSH ตรวจเช็คได้(ค่ามักต่ำหรือปกติในโรคกลุ่มนี้) ต้องตรวจ FT4 หรือ T4 เป็นหลัก โดยให้มีค่าเกินกว่าครึ่งของช่วงปกติ *ข้อควรระวัง * ในภาวะนี้มักอาจมีภาวะการขาดฮอร์โมนอื่นๆร่วมด้วย เช่น adrenal insufficiency เป็นต้น การให้ eltroxin อาจทำให้เกิด adrenal crisis เนื่องจากผลยาทำให้เพิ่ม metabolism ของร่างกาย จึงต้องตรวจดูก่อนและให้ glucocorticoid ชดเชย 2-3 สัปดาห์ ก่อนเริ่มยา eltroxin 3.
การรักษาภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์โดยทั่วไปเป็นการให้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน ที่นิยมใช้กันเป็นฮอร์โมนไทรอยด์สังเคราะห์ (Levothyroxine) ซึ่งให้ผลการรักษาที่ค่อนข้างดี แต่จำเป็นต้องให้แพทย์เป็นผู้ประเมินและตรวจเป็นระยะๆ เนื่องจากหากได้รับปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป อาจทำให้เกิดภาวะไฮเปอร์ไทรอยด์ได้ เมื่อไหร่ที่ควรจะพบแพทย์? หากรู้สึกเพลีย เหนื่อย แบบไม่มีสาเหตุมาก่อน หรือมีอาการของภาวะพร่องฮอร์โมนไทรอยด์ ดังที่กล่าวข้างต้น เช่น ผิวแห้งมาก ซีด ใบหน้าบวมโต ท้องผูก หรือมีเสียงแหบ ควรปรึกษาแพทย์เกี่ยวกับความผิดปกติที่เกิดขึ้นเพื่อหาสาเหตุและทำการรักษาอย่างเหมาะสมต่อไป หากท่านต้องการสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม สามารถติดต่อได้ที่ศูนย์ข้อมูลยาโรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ตลอด 24 ชั่วโมง Contact information: Drug Information Service ศูนย์ข้อมูลยาโรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ Tel: +66(0) 2 011 3399 Email: [email protected] รายละเอียดเพิ่มเติม กรุณาติดต่อ:
Sitemap | ลำโพง กลางแจ้ง Jbl มือ สอง, 2024